Outre les rides qu'il creuse sur notre visage, le temps, tel un couteau, provoque également un relâchement cutané au niveau du visage et du cou. Pour celles et ceux qui souhaitent « figer les signes de l'âge et inverser le processus de vieillissement », les soins anti-âge du visage sont incontournables. Pour remédier au vieillissement du visage, la chirurgie traditionnelle et la reconstruction cutanée ablative donnent de bons résultats, mais ce sont des interventions invasives. Parmi les traitements non invasifs, les injections de produits de comblement comme la toxine botulique et l'acide hyaluronique sont actuellement très répandues, mais elles ne traitent que les rides d'expression et la perte de volume, sans effet notable sur le raffermissement et le lifting de la peau. Par ailleurs, il existe des traitements à la lumière pulsée intense, au laser non ablatif et à la radiofréquence, qui reposent sur la lésion thermique et la réponse de cicatrisation des tissus, mais leur profondeur de traitement est limitée et ils ne permettent pas d'atteindre la profondeur idéale pour traiter le relâchement cutané et rajeunir la peau (c'est-à-dire le système aponévrotique superficiel et le muscle platysma). Si vous souhaitez utiliser un traitement non invasif pour résoudre efficacement le problème du relâchement cutané du visage et du cou, le bistouri ultrasonique, très populaire ces dernières années, pourrait être une bonne option. Il permet d'atteindre le système aponévrotique superficiel sous-cutané et le muscle platysma pour traiter le relâchement cutané et les rides sans intervention invasive.
Comment fonctionne le bistouri à ultrasons esthétique ?
Tout le monde a entendu parler des échographies, mais peu savent que ces examens sont utilisés depuis des décennies pour traiter diverses maladies. Par exemple, l'utilisation des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), guidés par l'imagerie par résonance magnétique (IRM), pour traiter les fibromes utérins a été approuvée par la FDA (Food and Drug Administration) américaine en 2004. Par ailleurs, des recherches sont en cours sur l'application des HIFU au traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate et de diverses tumeurs malignes. En médecine esthétique, la technologie des ultrasons focalisés de haute intensité a été approuvée par la FDA américaine pour le lifting des sourcils dès 2009 (nom commercial : Ultherapy), puis ses indications ont été étendues en 2012 et 2014, avec l'approbation du lifting du cou et du traitement des rides du décolleté.
Contrairement aux ultrasons focalisés de haute intensité utilisés pour le traitement des tumeurs, cette technologie de bistouri ultrasonique utilise des ultrasons microfocalisés (MFU) pour traiter la peau avec une énergie bien moindre. Elle ne requiert ni effets thermiques ni cavitation pour détruire les tissus. Elle exploite uniquement l'effet thermique des ultrasons pour traiter le relâchement cutané et les rides grâce à des impulsions plus courtes, des fréquences plus élevées et une énergie réduite.
Dans ce procédé, le faisceau focalisé d'énergie ultrasonore pénètre la peau (sans l'endommager) pour atteindre les tissus sous-cutanés (comme l'aponévrose superficielle). La température autour du point focal s'élève instantanément à 60-65 °C, provoquant la dénaturation et la contraction du collagène. Ce processus génère une zone de lésion thermique, mais celle-ci est limitée au volume focal (1-1,5 mm³), l'énergie diffuse environnante étant insuffisante pour endommager les tissus.
Entre 48 heures et 10 semaines après le traitement, l'inflammation stimule la régénération de la zone de coagulation thermique, générant continuellement du collagène et de l'élastine. Ce processus non invasif raffermit et lifte la peau relâchée du visage et du cou. Après 10 semaines de traitement, le nouveau collagène remplace complètement le collagène d'origine dans la zone lésée thermiquement, poursuivant le raffermissement et le lifting cutanés pendant une phase de remodelage continu pouvant durer jusqu'à un an. Contrairement au laser, les ultrasons ne sont pas absorbés par la mélanine, ce qui réduit considérablement le risque de pigmentation post-traitement. Par rapport à la radiofréquence, le bistouri ultrasonique permet de cibler précisément l'énergie dans le derme et les couches inférieures sans endommager l'épiderme, évitant ainsi le recours au refroidissement cutané. De plus, la sonde du bistouri ultrasonique offre différentes combinaisons de paramètres pour répondre à divers besoins. Les sondes à profondeur de traitement plus importante sont adaptées aux joues et au menton, tandis que les sondes à profondeur de traitement plus superficielle conviennent au contour des yeux.
Quels sont les effets d'un bistouri à ultrasons esthétique ? traitement?
Une étude menée auprès de 70 patients traités par ultrasons microfocalisés au niveau du cou, suivie d'une évaluation quantitative, a montré que 72,9 % des participants présentaient un gain significatif de 20 cm² dans la zone sous-mentonnière. La comparaison de photos prises avant et trois mois après le traitement, réalisée par un tiers, a révélé que 68,6 % des participants présentaient des améliorations significatives au niveau du menton et du cou, et que 67 % d'entre eux estimaient que l'apparence de leur visage et de leur cou s'était améliorée.
Une autre étude, portant sur 93 patients traités au niveau de la mandibule et du cou, a démontré que le traitement par ultrasons microfocalisés à double profondeur permet de raffermir et de lifter efficacement les tissus des joues, de redessiner le menton et d'améliorer le relâchement cutané de cette zone. Quatre-vingt-dix jours après le traitement, une évaluation quantitative a révélé une amélioration du relâchement cutané de 63,6 %, et 65,6 % des patients ont constaté une amélioration de la fermeté de la peau du bas du visage et du cou.
Cependant, les ultrasons esthétiques ne constituent pas une solution miracle. Le vieillissement cutané étant un processus complexe impliquant de nombreux facteurs tels que la dégradation du collagène, la redistribution des graisses sous-cutanées et le remodelage suite à la résorption osseuse, aucun traitement unique ne peut résoudre l'ensemble de ces problèmes.
C’est pourquoi, pour certains patients, les médecins recommandent généralement un traitement combiné avec la lumière pulsée intense (LPL), l’acide poly-L-lactique 3D (PLLA) et le scalpel ultrasonique.
Qui peut utiliser le bistouri à ultrasons esthétique ?
Les patients plus jeunes (30-49 ans) présentant un relâchement cutané et des tissus mous léger à modéré et une capacité de cicatrisation normale sont de meilleurs candidats pour le traitement esthétique par ultrasons. L'efficacité du traitement est particulièrement optimale chez les patients dont l'indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 30 kg/m².
Comparé au groupe d'âge 30-49 ans, le groupe d'âge 50-59 ans présente le deuxième meilleur résultat, tandis que le groupe d'âge 24-29 ans est trop jeune et subit une perte de collagène moindre, de sorte que l'effet n'est pas évident.
Pour les personnes très âgées, celles présentant une importante zone de photovieillissement entraînant un relâchement cutané sévère et celles ayant un excès de poids, le bistouri à ultrasons n'est pas adapté. Un seul traitement à haute énergie ou plusieurs séances plus fréquentes peuvent être nécessaires. La chirurgie est recommandée dans les cas les plus graves.
En règle générale, il faut attendre 12 à 18 mois avant le prochain traitement après une radiochirurgie stéréotaxique, afin de maintenir les effets bénéfiques sur le long terme. Toutefois, cette fréquence doit être adaptée à l'âge. Par exemple, chez les très jeunes patients ou ceux souhaitant une intervention précoce, l'intervalle entre les traitements peut être porté à 24 mois ; tandis que les patients plus âgés (plus de 50 ans) peuvent nécessiter un traitement tous les 12 mois.
Les contre-indications absolues au traitement par ultrasons à visée esthétique sont les suivantes : infection et lésions ouvertes dans la zone à traiter, acné sévère active ou kystique, et implants métalliques actifs (tels que stimulateurs cardiaques ou défibrillateurs placés dans la zone à traiter). Ces personnes ne doivent en aucun cas subir ce traitement.
Les contre-indications relatives comprennent : les chéloïdes, les implants et les produits de comblement cutané permanents ; les facteurs susceptibles de modifier ou d’affecter la cicatrisation (comme le tabagisme). Dans certains cas, ces patients peuvent bénéficier d’une chirurgie au bistouri ultrasonique, mais une évaluation médicale approfondie est indispensable avant toute décision.
Certaines personnes se demandent si le bistouri à ultrasons esthétique est très douloureux.
Une petite enquête menée auprès d'un échantillon restreint montre que la douleur provoquée par un traitement aux ultrasons microfocalisés n'est pas plus perceptible que celle induite par les appareils de raffermissement cutané au laser à colorant pulsé ou à radiofréquence.
Une étude menée auprès de 49 patients chinois a traité leur visage sans analgésiques oraux ni anesthésie locale. Le score de douleur moyen était de 7,35 sur 10, le front étant la zone la plus sensible. Certaines études ont rapporté que l'utilisation d'anesthésiques locaux pendant le traitement permettait de réduire la douleur, voire de la diminuer (score de douleur moyen de 3 à 4 sur 10).
Actuellement, il existe de nombreuses méthodes pour atténuer la douleur pendant le traitement, notamment l'utilisation d'analgésiques, de sédatifs, d'anesthésie locale ou de refroidissement diffus. La méthode la plus courante consiste à appliquer une crème anesthésiante locale sur la zone à traiter 60 minutes avant la séance, ou à prendre de l'ibuprofène par voie orale.
Parmi les autres effets indésirables, on note un érythème transitoire, un œdème et parfois des ecchymoses. Plus rarement, on observe une pigmentation post-inflammatoire, une faiblesse musculaire, un engourdissement transitoire, des urticaires et des lésions nerveuses. La plupart de ces réactions sont dues à des techniques opératoires inappropriées. Elles disparaissent généralement spontanément en 1 à 3 mois sans intervention.
Enfin, je tiens à rappeler à tous qu'il est impératif de s'adresser à un établissement médical agréé et reconnu pour tout projet de médecine esthétique, de vérifier la conformité du matériel utilisé et d'éviter les établissements aux qualifications incomplètes et les produits d'origine douteuse. En particulier, les appareils à ultrasons focalisés, qui augmentent la température locale, peuvent provoquer des brûlures et des lésions des nerfs faciaux en cas de mauvaise utilisation.