Como UMalcançar o Oótimo Endpoint Response for Laser Freckle Rremoção

Laser é a abreviação de amplificação da luz por emissão estimulada de radiação (Laser). Diferentes meios produzem diferentes comprimentos de onda de laser, correspondentes a diferentes grupos de pigmentos alvo (melanina, hemoglobina, água, etc.) com picos de absorção e profundidades de penetração na pele. A seleção do comprimento de onda e da energia é importante para o uso clínico de equipamentos a laser no tratamento de doenças pigmentares. Além disso, é necessário considerar a resposta imediata ao tratamento para auxiliar na determinação da eficácia e do prognóstico.

1. Sardas

As sardas são manchas pigmentares puntiformes castanhas comuns no rosto, caracterizadas por uma doença genética autossômica dominante que pode ser favorecida e agravada pela exposição solar. O exame histopatológico revela a presença de um grande número de grânulos de melanina na epiderme da lesão, porém o número de melanócitos não apresenta aumento significativo.

1.1 Tratamento Mmétodos

Na prática clínica, as sardas são frequentemente tratadas com laser ou luz pulsada intensa, que geralmente apresentam bons resultados terapêuticos, mas existe a possibilidade de recorrência em um estágio posterior. A proteção solar pós-operatória pode reduzir ou retardar a recorrência. Quanto menor o comprimento de onda, maior o coeficiente de absorção da melanina, porém lasers de comprimento de onda curto penetram a pele muito superficialmente. Na prática clínica, lasers com comprimentos de onda como 532 nm, 694 nm, 730 nm e 755 nm são comumente utilizados para o tratamento. Ao selecionar a luz pulsada intensa para o tratamento, a luz na faixa de comprimento de onda de 500 a 600 nm é a preferida.

1.2 Fimapontar Rreação

Diferentes dispositivos apresentam diferentes reações no ponto final. Para lasers de nanossegundos, como os lasers Nd:YAG de 532 nm com comutação Q, a reação no ponto final geralmente é cinza-escura ou levemente fosca, sendo preferível evitar um congelamento severo ou mesmo respingos na pele. Para lasers de picossegundos, devido ao efeito adicional da pressão da luz, as partículas de melanina podem ser fragmentadas em partículas menores, e a resposta ao tratamento no ponto final é geralmente mais clara do que a observada com dispositivos de laser de nanossegundos, apresentando uma mudança para cinza-escuro.

Ao usar luz pulsada forte para tratar sardas, geralmente é possível observar uma pigmentação visível imediatamente após o tratamento (escurecimento da mancha) e a pele ao redor da mancha fica ligeiramente avermelhada.

1.3 Adverso Rreações

Se a energia durante o tratamento for alta, podem ocorrer reações adversas, como bolhas, após a cirurgia, que podem resultar em escurecimento, despigmentação e até cicatrizes. A área tratada no pós-operatório geralmente forma crostas, e os pacientes devem ser orientados a evitar esfregar a área tratada para impedir que a crosta caia prematuramente e aumente o risco de descoloração.

Após o tratamento, deve-se atentar para o reforço da proteção solar a fim de reduzir o risco de hiperpigmentação pós-operatória e recorrência. Caso haja diminuição da pigmentação após a cirurgia, ela geralmente se recupera espontaneamente com o tempo.

1.4 Tratamento Rrecomendações

Ao tratar sardas pela primeira vez, procure atingir uma resposta satisfatória ao tratamento. Se a densidade de energia for insuficiente, a cor das sardas clareará após uma única sessão, e a seletividade de absorção do laser em tratamentos subsequentes poderá ser comprometida, dificultando o procedimento. Portanto, é fundamental evitar o desbotamento da cor.

Para pessoas com alto risco de desbotamento da cor, o tratamento localizado pode ser escolhido para observar possíveis reações de desbotamento. Para pacientes com sardas acompanhadas de melasma, a condição do melasma pode ser estabilizada primeiro, e então o tratamento das sardas pode ser realizado, podendo ser combinado com medicação oral e outros tratamentos para prevenir e reduzir as reações de pigmentação.

2. Marrom manchas

O melasma é uma distribuição simétrica de manchas pigmentadas, de cor castanha clara a castanha escura, que se manifestam principalmente nas maçãs do rosto e nas bochechas. Também pode aparecer na testa, bochechas, lábio superior, entre outras áreas. É comum em mulheres em idade fértil, especialmente durante a gravidez, e também pode ocorrer em homens. A patogénese do melasma ainda não está totalmente esclarecida e pode estar relacionada com a gravidez, o uso de contraceptivos orais, certos medicamentos, cosméticos, doenças hepáticas, fatores genéticos e radiação ultravioleta.

O exame anatomopatológico revela deposição de melanina nas lesões cutâneas do melasma, principalmente na camada basal e acima dela, com danos visíveis à membrana basal e melanócitos na derme. O número de melanócitos é normal, mas os dendritos estão significativamente aumentados e os níveis de melanina estão elevados.

2.1 Tratamento Mmétodos

O tratamento de primeira linha para o melasma consiste em medicamentos sistêmicos ou tópicos, que podem ser combinados com esfoliação química e fototerapia para reduzir a produção de melanina e promover seu metabolismo. A função dos melanócitos do paciente é relativamente hiperativa, portanto, a terapia física e química deve ser predominantemente suave. A energia da fototerapia não deve ser muito alta, sendo geralmente selecionados comprimentos de onda mais longos, como 755 nm e 1064 nm. O modo de tonificação com baixa energia e aplicação em grandes áreas é geralmente utilizado, com um intervalo de aproximadamente duas semanas entre as sessões.

2.2 Ponto final Rreação

A área da lesão cutânea apresenta vermelhidão leve ou não mostra alterações significativas. Evite o uso de métodos agressivos de remoção de crostas para tratar lesões de melasma e previna alterações como coloração cinza-escura ou branca, púrpura, etc.

2.3 Adverso Rreações

Quando a energia do tratamento a laser é muito alta, pacientes com melasma correm maior risco de escurecimento da cor, e esse escurecimento tende a diminuir lentamente, o que pode levar a consequências graves, como a incontinência pigmentar.

2.4 Tratamento Rrecomendações

Durante a progressão do melasma, a medicação oral deve ser o principal método de tratamento para evitar irritações na área afetada. Durante o tratamento de estabilização, a energia do laser não deve ser muito alta, e o principal efeito deve ser a modulação da luz para estabilizar a função das células pigmentares. A esfoliação química pode ser combinada para promover o metabolismo da melanina. Devido à manifestação patológica do fotoenvelhecimento no melasma, o tratamento combinado com radiofrequência por microagulhas em matriz pontilhada pode melhorar a inflamação e o microambiente envelhecido do melasma.

3. Seborreico Keratose

A queratose seborreica, comumente conhecida como manchas da idade, é um tumor epidérmico benigno causado pela maturação tardia dos queratinócitos. A etiologia é desconhecida e está relacionada à idade e à exposição solar. As lesões cutâneas são manchas amarelo-pálidas a marrom-escuras, pápulas planas ou pápulas verrucosas. A patologia é caracterizada por hiperceratose, espessamento da camada espinhosa e hiperplasia papilar.

3.1 Tratamento Mmétodos

Lesões cutâneas com deposição pigmentar evidente e hiperplasia leve podem ser tratadas com laser ou luz pulsada intensa, de forma semelhante às sardas. Se a hiperplasia for espessa, um laser esfoliativo, como o laser de CO2 ou o laser de contraste, pode ser selecionado para o tratamento de remoção da camada superficial no mesmo procedimento, seguido pelo laser Q-switched para o tratamento da pigmentação.

3.2 Reação do Ponto Final

Os métodos de tratamento variam dependendo da espessura. O tratamento para hiperplasia mais fina é semelhante ao tratamento de sardas, e a reação final pode ser um pouco mais intensa do que no tratamento de sardas, com uma coloração branca visível. No tratamento por abrasão de lesões hiperplásicas espessas, a profundidade do tratamento deve preservar a camada mais profunda da lesão cutânea, evitando ao máximo danos e sangramento. O tratamento com laser Q-switched pode ser selecionado para atingir a camada mais profunda, e a reação final pode apresentar uma coloração branca visível.

3.3 Adverso Rreações

Quando a energia do tratamento é alta ou a profundidade é excessiva, podem ocorrer danos, bolhas, púrpura e reações adversas subsequentes, como hiperpigmentação, despigmentação ou cicatrizes.

3.4 Tratamento Rrecomendações

Controle a energia e a profundidade do tratamento para evitar a formação de cicatrizes.