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レーザーとは、誘導放出による光増幅（Laser）の略称です。異なる媒体は異なる波長のレーザー光を発し、それぞれ異なる標的色素群（メラニン、ヘモグロビン、水など）に対応し、皮膚における吸収ピークと浸透深度を持ちます。色素性疾患の治療にレーザー機器を臨床的に使用する際には、波長とエネルギーの選択が重要です。さらに、治療の有効性と予後を判断するために、治療直後のエンドポイント反応を考慮する必要があります。
1. そばかす
そばかすは、顔によく見られる茶色の点状の色素沈着斑で、常染色体優性遺伝疾患であり、日光への曝露によって促進・悪化することがあります。病理学的検査では、そばかす病変部位の表皮に多数のメラニン顆粒が存在するものの、メラノサイトの数は有意に増加していないことが示されています。
1.1 治療 M方法
そばかすは臨床現場ではレーザーや強力パルス光で治療されることが多く、一般的に治療効果は良好ですが、後期に再発する可能性があります。術後の日焼け対策は再発を軽減または遅らせることができます。波長が短いほどメラニンの吸収係数は高くなりますが、短波長レーザーは皮膚への浸透が浅すぎます。臨床現場では、532nm、694nm、730nm、755nmなどの波長のレーザーが治療によく使用されます。強力パルス光で治療する場合は、500～600nmの波長範囲の光が好まれます。
1.2 終わりポイント R反応
機器によって照射終了時の反応は異なります。QスイッチNd:YAG 532nmレーザーなどのナノ秒レベルのレーザーの場合、照射終了時の反応は一般的に濃い灰色またはわずかに曇ったような状態になり、ひどい曇りや皮膚の飛沫が発生しないことが望ましいです。ピコ秒レーザーの場合、光圧効果が加わるため、メラニン粒子がより小さな断片に砕かれ、照射終了時の反応は一般的にナノ秒レーザー機器よりも軽く、濃い灰色に変化します。
強いパルス光を用いてそばかすを治療する場合、通常、治療直後に明らかな色素沈着（色素斑の濃化）が見られ、色素斑周辺の皮膚はわずかに赤みを帯びます。
1.3 不利な点 R反応
治療時のエネルギーが高い場合、術後に水疱などの副作用が生じ、色素沈着、脱色、さらには瘢痕形成につながる可能性があります。術後の治療部位には通常かさぶたができますが、かさぶたが早期に剥がれ落ちて変色のリスクが高まるのを防ぐため、治療部位をこすらないように患者に指導する必要があります。
治療後は、術後の色素沈着や再発のリスクを軽減するため、日焼け対策を強化することが重要です。手術後に色素沈着が薄くなった場合でも、通常は時間の経過とともに自然に回復します。
1.4 治療 R推奨事項
初めてそばかすを治療する際は、十分な終点反応が得られるように努めてください。エネルギー密度が不十分な場合、1回の治療後にそばかすの色が薄くなり、その後の治療におけるレーザーの吸収選択性が弱まり、治療がより困難になる可能性があります。治療中は、色の退色を防ぐよう注意する必要があります。
色素沈着のリスクが高い方には、局所的な治療を選択し、色素沈着反応を観察することができます。そばかすと肝斑を併発している患者の場合、まず肝斑の状態を安定させてからそばかすの治療を行い、内服薬などの他の治療法と併用することで、色素沈着反応を予防・軽減することができます。
2. 茶色 スポット
肝斑は、主に頬骨や頬に左右対称に分布する、淡褐色から濃褐色の色素斑です。額、頬、上唇などにも見られることがあります。妊娠可能な年齢の女性、特に妊娠中に多く見られますが、男性にも発生することがあります。肝斑の発症機序はまだ完全には解明されておらず、妊娠、経口避妊薬、特定の薬剤、化粧品、肝疾患、遺伝、紫外線などが関係していると考えられています。
病理組織学的検査では、肝斑の皮膚病変部において、主に基底層とその上層にメラニン沈着が認められ、基底膜の損傷や真皮層のメラノサイトの増殖が観察される。メラノサイトの数は正常であるが、樹状突起は著しく肥大し、メラニン濃度は上昇している。
2.1 治療 M方法
肝斑の第一選択治療は、全身投与または局所投与の薬物療法であり、メラニン生成を抑制しメラニン代謝を促進するために、化学的ピーリングや光線療法と併用されることがあります。患者のメラノサイト機能は比較的過活動であるため、物理療法および化学療法は主に軽度に行うべきです。光線療法のエネルギーは高すぎないようにし、一般的には755nmや1064nmなどの長波長が選択されます。大スポット低エネルギートーニングモードが一般的に使用され、約2週間間隔で行われます。
2.2 エンドポイント R反応
皮膚病変部はわずかに赤みを帯びているか、または目立った変化が見られません。肝斑の治療には、かさぶたを勢いよく剥がすような方法は避け、濃い灰色や白色、紫斑などの変化も避けてください。
2.3 不利な R反応
レーザー治療のエネルギーが高すぎると、肝斑患者は色素沈着のリスクが高まり、色素沈着の軽減が遅くなるため、色素失禁などの深刻な結果を招く可能性があります。
2.4 治療 R推奨事項
肝斑の進行期には、患部への刺激を避けるため、内服薬を主な治療法とすべきです。安定期には、レーザーエネルギーを高くしすぎず、色素細胞の機能を安定させるための光調節を主な効果とすべきです。メラニン代謝を促進するために、化学的ピーリングを併用することもできます。肝斑における光老化の病理学的発現のため、ドットマトリックスマイクロニードル高周波との併用治療は、肝斑の炎症および老化微小環境を改善することができます。
3. 脂漏性 Kエラトシス
脂漏性角化症（一般的に老人性色素斑として知られる）は、角化細胞の成熟遅延によって引き起こされる良性の表皮腫瘍です。原因は不明で、加齢や日光曝露と関連しています。皮膚病変は、淡黄色から濃褐色の斑点、扁平丘疹、または疣状丘疹として現れます。病理学的特徴としては、過角化、有棘層の肥厚、および乳頭状過形成が挙げられます。
3.1 治療 M方法
色素沈着が顕著で軽度の過形成を伴う皮膚病変は、そばかすと同様にレーザーまたは強力パルス光で治療できます。過形成が厚い場合は、COレーザーやベイトレーザーなどの角質除去レーザーを併用して研磨治療を行い、その後Qスイッチレーザーで色素沈着の治療を行うことができます。
3.2 終点反応
治療方法は、病変の厚さによって異なります。薄い病変の治療はそばかすの治療に似ており、治療終了時の反応はそばかすの治療よりもやや強く、霜のように白く見えることがあります。厚い病変を削り取る治療では、治療深度は皮膚病変の最下層を温存し、損傷や出血をできる限り避ける必要があります。最下層の治療にはQスイッチレーザーを選択することができ、治療終了時の反応は霜のように白く見えることがあります。
3.3 不利な R反応
治療エネルギーが高すぎたり、照射深度が深すぎたりすると、損傷、水疱、紫斑が生じ、その後、色素沈着、脱色素、瘢痕などの副作用が生じる可能性があります。
3.4 治療 R推奨事項
瘢痕形成を避けるため、治療のエネルギーと深さを制御する。