Nevo de Ota

Os nevos de Ota são comuns em asiáticos, geralmente distribuídos ao longo do primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo em um lado do rosto (testa, órbita, maçãs do rosto, nariz) e, ocasionalmente, em ambos os lados. A incidência é de cerca de 1/500. Se incluirmos uma pequena parcela (leve) de nevos de Ota, a incidência pode ser maior.

Etiologia e patologia

A causa é desconhecida. A manifestação patológica é a produção de melanina pelos melanócitos na derme, conhecida como hiperpigmentação dérmica. (Não deve haver melanócitos ou melanina na derme da pele normal).

Manifestação clínica

Mais de um ano após o nascimento ou durante a adolescência, a doença ocorre em uma ou todas as partes da área dos olhos, bochechas, testa, região temporal, asa nasal (que pode envolver a esclera e a maxila). A cor das lesões em bebês é mais escura e extensa do que em adolescentes. A cor da lesão geralmente é azul-escura ou azul-clara; lesões cinzas e marrom-chá precisam ser diferenciadas de manchas planas (ou seja, manchas de café no livro "Tratamento de Manchas" de Geshe).

Diagnóstico

A essência do nevo de Ota é um aumento inexplicável de melanócitos na derme, que precisa ser diferenciado da melanocitose adquirida na derme (MAD). Embora algumas pessoas acreditem que essas duas doenças sejam a mesma, devido ao fato de a MAD ocorrer somente após a puberdade e ser mais comum nas áreas frontal, nasal e das bochechas bilaterais, apresentando um padrão simétrico, com pigmentação em manchas em vez de difusa, o autor acredita que o nevo de Ota e a MAD não são a mesma doença. (Citando Kenichiro Kasai)

Tratamento

Lasers comutados por Q (lasers de picossegundos) estão disponíveis, com comprimentos de onda preferenciais de 694/755/730/785 e o mais comumente usado de 1064nm.

Tratamento a laser Q1064nm para nevo de Ota

Reação imediata: Sha (sangramento subcutâneo, sem respingos na epiderme)

Tratamento a laser Q1064nm para nevo de Ota

3 tratamentos: acompanhamento em etapas, melhora das lesões cutâneas

Tratamento a laser Q1064nm para nevo de Ota (caso 1 com brilho acinzentado)

4 tratamentos: Acompanhamento pós-tratamento, observou-se um desbotamento significativo da pigmentação.

Tratamento a laser Q1064nm para nevo de Ota (caso 2 com brilho acinzentado)

4 tratamentos: acompanhamento com resultados significativos

Resumo

A pinta Ota pertence a um tipo de "marca de nascença" com aumento de melanócitos na derme. O laser Q1064nm tem um efeito terapêutico comprovado e pode ser usado com segurança. Resposta imediata: Sha (energia moderada, sem respingos na pele. Vermelhidão leve não é um sinal de Sha, enquanto respingos e sangramento intensos são evidentes; todos os três métodos são eficazes). O metabolismo do pigmento requer tempo, portanto, o tratamento deve ser realizado a cada 4 a 6 meses, sendo que a maioria dos casos necessita de 5 a 7 sessões. (Há casos em que o efeito é muito evidente após 3 sessões, e o número específico de sessões varia de pessoa para pessoa.)

Quando a toupeira Ota é mais adequada?

Para o tratamento do nevo de Ota, o momento de início do primeiro tratamento não afeta o prognóstico final. No entanto, evidências crescentes sugerem que quanto mais jovem o paciente receber o primeiro tratamento, menos sessões serão necessárias para alcançar a cura. Isso ocorre porque bebês e crianças pequenas têm pele fina, lesões cutâneas superficiais e um metabolismo mais acelerado.

Estudiosos analisaram pacientes que iniciaram o tratamento antes e depois dos 5 anos de idade e constataram diferenças na melhora da pigmentação. Especificamente, para pacientes que iniciaram o tratamento antes dos 5 anos, a duração média do tratamento para atingir 25%, 50% e 75% de hipopigmentação foi de 2, 4 e 7 sessões, respectivamente; já os pacientes que iniciaram o tratamento após os 5 anos necessitaram, em média, de 3, 7 e 11 sessões para atingir os mesmos critérios de clareamento.

Como definir a frequência do tratamento a laser para nevo de Ota?

Os principais fatores que afetam diretamente a eficácia do tratamento clínico a laser para nevo de Ota incluem a idade do paciente, a cor das lesões cutâneas e o número de sessões. A frequência do tratamento é o fator que mais impacta a eficácia; quanto mais frequente o tratamento, melhor o resultado para o nevo de Ota.

Qual o intervalo ideal entre os tratamentos a laser para o nevo de Ota?

Geralmente, o intervalo entre os tratamentos a laser para nevo de Ota varia de 3 a 6 meses. Alguns pesquisadores na China acreditam que, após 4 meses da cirurgia, os macrófagos ainda estão fagocitando e eliminando melanossomas e detritos celulares. Se o tratamento a laser for repetido, um grande número de melanossomas dentro dos macrófagos atuará como "alvos" e será "atacado", levando à destruição dos próprios macrófagos. Esse processo deve ser interrompido gradualmente até 7 meses após a cirurgia, sendo que um período de tratamento de 6 meses deve ser escolhido para maior segurança e eficácia.

Resumo

Os fatores que influenciam diretamente a eficácia do tratamento a laser para o nevo de Ota incluem a idade inicial, a seleção do equipamento, o intervalo entre as sessões de tratamento e a energia utilizada. O tempo de tratamento inicial para o nevo de Ota não afeta o prognóstico final, mas evidências clínicas demonstram que quanto mais precoce o tratamento, menor o número de ciclos necessários para alcançar a cura. O intervalo recomendado entre os tratamentos é geralmente de 5 a 6 meses.

Em relação ao número de tratamentos, podem existir diferenças dependendo da escolha dos diferentes instrumentos e equipamentos, bem como das diferentes condições das lesões cutâneas. No entanto, o número de tratamentos está positivamente correlacionado com a eficácia. É possível que quanto mais frequentes forem as sessões de tratamento, melhor será o efeito terapêutico no nevo de Ota, o que pode ser avaliado com base na prática clínica.

Perguntas e respostas frequentes sobre a moleira de Ota.

1. Todas as nevos de Ota estão presentes desde o nascimento?

Embora a pinta de Ota seja chamada de marca de nascença azul (presente desde o feto), pouco mais da metade das crianças realmente apresenta uma "marca de nascença azul" desde o nascimento, enquanto o restante pode desenvolvê-la em diferentes estágios antes da idade adulta.

2. Todas as toupeiras de Ota são azuis?

Como as pintas de Ota são chamadas de marcas de nascença ciano, a maioria delas é naturalmente ciano (azul), e cerca de 40% das pintas de Ota apresentam coloração marrom em diferentes graus.

3. Qual o melhor tratamento para a doença de Ota?

Atualmente, o laser é o tratamento preferencial para o nevo de Ota. Quanto à escolha entre o laser Q-switched e o laser de picossegundos, e qual comprimento de onda é mais adequado, essa decisão deve ser avaliada de forma abrangente, considerando a instituição médica, o médico e a situação do paciente.

4. A doença de Ota tem cura?

A resposta é bastante afirmativa e geralmente pode ser curada. Apenas alguns casos são difíceis de tratar e requerem de 10 a 20 sessões de tratamento.

5. Qual é o melhor momento para iniciar o tratamento para o nevoeiro de Ota?

Para o nevo de Ota, o momento do início do tratamento não afeta o prognóstico final. No entanto, evidências crescentes sugerem que iniciar o tratamento precocemente pode reduzir significativamente o número de sessões. Portanto, geralmente recomenda-se iniciar o tratamento do nevo de Ota o mais cedo possível.

6. Quantas sessões de tratamento são normalmente necessárias para tratar a doença de Ota?

Geralmente, a remoção completa da toupeira de Ota leva em média cerca de 8 vezes.

7. Quanto tempo normalmente leva para a recuperação após o tratamento com Ota Mole?

Após o tratamento, é comum a formação de crostas por cerca de 7 dias, especialmente com o laser Q-switched de 1064 nm, que pode causar sangramento e formação de crostas. O laser de picossegundos de 1064 nm não forma crostas. Se a cor estiver opaca, a recuperação completa pode levar de 3 a 6 meses.

8. Como cuidar da pinta de Ota após o tratamento?

Compressas frias podem ser aplicadas imediatamente após o tratamento. Geralmente, evite contato com água por 2 a 3 dias e, em seguida, tome um banho. Não aplique maquiagem antes de remover a crosta. Use gel de fator de crescimento ou pomada de eritromicina externamente, conforme apropriado, desde o dia seguinte ao tratamento até antes da remoção da crosta.

9. É possível aliviar os sintomas da micose de Ota com apenas um tratamento?

Nem todos obtêm bons resultados com apenas um tratamento. Um número considerável de nevos de Ota não apresenta efeitos terapêuticos significativos nas primeiras uma ou duas sessões, podendo até mesmo mostrar um agravamento e clareamento dos sintomas. Esse fenômeno é geralmente explicado como hiperpigmentação inflamatória. Não se preocupe, essa situação não afetará o resultado final.

10. Os nevos de Ota podem sofrer transformação maligna?

Anteriormente, o nevo de Ota era considerado uma doença pigmentar benigna, mas já foram relatados 12 casos de transformação maligna em todo o mundo.

11. A toupeira de Ota pode ser tratada com medicamentos?

Em primeiro lugar, pode-se confirmar que a medicação não tem efeito sobre as toupeiras de Ota.

12. As verrugas de Ota têm cura?

Esta é provavelmente a questão mais preocupante para todos os pais de crianças com nevo de Ota. A resposta é sim. O tratamento a laser para nevo de Ota é o método mais eficaz, completo e eficiente entre todas as marcas de nascença. Os métodos de tratamento de primeira linha atuais são o laser Q-switched ou a terapia a laser de picossegundos. O nevo de Ota não só pode ser completamente curado, como também apresenta uma baixa taxa de recorrência, e o efeito do tratamento após a recorrência também é muito bom. Portanto, independentemente da intensidade da cor do nevo de Ota, ele pode ser curado, embora o número de sessões de tratamento varie.

13. As manchas verdes nos olhos de um bebê podem afetar sua visão?

As manchas verdes nos olhos não afetam a visão do bebê, mas cerca de 10% dos pacientes desenvolvem glaucoma, e também há relatos de perda auditiva neurossensorial ipsilateral. Portanto, recomenda-se que pacientes com nevo de Ota sejam submetidos a exame oftalmológico anual para acompanhamento e exames dermatológicos regulares.

14. O tratamento a laser para remoção de pintas em Ota é doloroso?

Durante o tratamento, pode haver dor, mas atualmente pomadas anestésicas locais podem aliviar pelo menos 70% da dor e o tratamento pode ser realizado com segurança. É muito mais confortável do que quando não existiam anestésicos tópicos para a pele, há alguns anos.

15. Como proceder com os cuidados pós-tratamento?

1. Após o tratamento, aplique imediatamente compressas de gelo. Após o tratamento com laser de nanossegundos, pode ocorrer sangramento na área tratada, enquanto que após o tratamento com laser de picossegundos, pode haver sangramento leve ou uma reação esbranquiçada evidente. Mantenha a área tratada longe da água e evite consumir alimentos picantes e estimulantes durante os primeiros 3 dias.

2. Preste atenção em manter a área tratada limpa e aplique pomada antibiótica conforme orientação médica para prevenir infecções na ferida. Se pequenas bolhas aparecerem, não as estoure. Espere que elas se dissolvam lentamente e aplique pomada para queimaduras.

3. Evite a exposição direta à luz solar, pois ela pode causar escurecimento e pigmentação da cor a curto prazo.

4. Após a formação da crosta na área tratada, evite coçar e proteja a ferida para evitar que ela se desprenda e forme cicatrizes devido a infecções.

5. O intervalo entre os tratamentos a laser tradicionais é de 4 a 6 meses, com sangramento significativo e um longo período de recuperação. O laser de ultra picossegundos tem um intervalo relativamente menor, de cerca de 3 meses, causando apenas vermelhidão, inchaço e um leve sangramento. O período de tratamento é mais curto do que o do laser tradicional, e o número de sessões é relativamente menor.