Nevo de Ota

Los lunares de Ota son comunes en personas de origen asiático y suelen distribuirse a lo largo de las ramas primera y segunda del nervio trigémino en un lado de la cara (frente, órbita, pómulos, nariz), y ocasionalmente en ambos lados. La incidencia es de aproximadamente 1/500. Si se incluye un rango pequeño (leve) de nevus de Ota, la incidencia puede ser mayor.

Etiología y patología

Se desconoce la causa. La manifestación patológica es la producción de melanina por los melanocitos en la dermis, conocida como hiperpigmentación dérmica. (En la dermis de la piel normal no debería haber melanocitos ni melanina).

Manifestación clínica

Más de un año después del nacimiento o durante la adolescencia, la enfermedad se presenta en una o todas las partes del área ocular, mejillas, frente, región temporal, ala nasal (que puede afectar la esclerótica y el maxilar). El color de las lesiones en los lactantes es más oscuro y extenso que en los adolescentes. El color de la lesión suele ser azul oscuro o azul claro; las lesiones grises y de color marrón té deben distinguirse de las manchas madre planas (es decir, las manchas de café en el "Tratamiento de las manchas" de Geshe).

Diagnóstico

La esencia del nevus de Ota radica en un aumento inexplicable de melanocitos en la dermis, que debe distinguirse de la melanocitosis dérmica adquirida (MDA). Si bien algunas personas creen que estas dos enfermedades son la misma, debido a que la MDA solo aparece después de la pubertad y es más común en las áreas frontal, nasal y de las mejillas, presentando un patrón simétrico y una pigmentación puntiforme en lugar de difusa, el autor considera que el nevus de Ota y la MDA no son la misma enfermedad. (Citas de Kenichiro Kasai)

Tratamiento

Láseres con conmutación Q (láseres de picosegundosEstán disponibles, con longitudes de onda preferidas de 694/755/730/785 y la más utilizada de 1064 nm.

Tratamiento láser Q1064nm para el nevus de Ota

Reacción inmediata: Sha (sangrado subcutáneo, sin salpicaduras en la epidermis)

Tratamiento láser Q1064nm para el nevus de Ota

3 tratamientos: seguimiento por etapas, mejoría de las lesiones cutáneas.

Tratamiento con láser Q1064nm para el nevus de Ota (caso 1 de brillo grisáceo)

4 tratamientos: Seguimiento de la etapa, se observó una decoloración significativa del pigmento.

Tratamiento con láser Q1064nm para el nevus de Ota (caso 2 de brillo grisáceo)

4 tratamientos: Seguimiento con resultados significativos

Resumen

El lunar Ota pertenece a un tipo de "mancha de nacimiento" con un aumento de melanocitos en la dermis. El láser Q1064nm tiene un efecto terapéutico definido y puede utilizarse con confianza. Respuesta inmediata: Sha (energía moderada, sin salpicaduras en la piel. Un ligero enrojecimiento no causa Sha, mientras que las salpicaduras y el sangrado severos son evidentes; los tres métodos son efectivos) requiere tiempo para el metabolismo del pigmento, por lo que el tratamiento debe administrarse cada 4-6 meses, y la mayoría requiere de 5 a 7 sesiones. (También hay 3 momentos en los que el efecto es muy evidente, y el número específico de sesiones varía de persona a persona).

¿Cuándo es más apropiado el topo Ota?

En el tratamiento del nevus de Ota, el momento de inicio del primer tratamiento no afecta el pronóstico final. Sin embargo, cada vez hay más evidencia que sugiere que cuanto más joven sea el paciente al recibir el primer tratamiento, menos tratamientos necesitará para lograr la curación. Esto se debe a que los bebés y los niños pequeños tienen la piel fina, lesiones cutáneas superficiales y un metabolismo más activo.

Los investigadores han estudiado y analizado a pacientes que comenzaron el tratamiento antes y después de los 5 años, y han encontrado diferencias en la mejoría de la pigmentación. Específicamente, para los pacientes que comenzaron el tratamiento antes de los 5 años, el promedio de sesiones necesarias para lograr una hipopigmentación del 25%, 50% y 75% fue de 2, 4 y 7 sesiones, respectivamente; los pacientes que comienzan el tratamiento después de los 5 años requieren un promedio de 3, 7 y 11 sesiones para alcanzar los criterios de eliminación mencionados.

¿Cómo se debe programar la frecuencia del tratamiento láser para el lunar de Ota?

Los principales factores que influyen directamente en la eficacia del tratamiento láser clínico para el nevus de Ota incluyen la edad, el color de las lesiones cutáneas y el número de sesiones. La frecuencia del tratamiento es el factor que más influye en la eficacia: cuanto más frecuente sea el tratamiento, mejor será el resultado.

¿Cuál es el intervalo de tiempo para el tratamiento láser del nevus de Ota?

Generalmente, el intervalo entre tratamientos láser para el nevus de Ota varía de 3 a 6 meses. Algunos investigadores en China creen que, después de 4 meses de la cirugía, los macrófagos aún fagocitan y eliminan melanosomas y restos celulares. Si se recibe un nuevo tratamiento láser, una gran cantidad de melanosomas dentro de los macrófagos actuarán como objetivos y serán atacados, lo que provocará la destrucción de los propios macrófagos. Este proceso debe detenerse gradualmente hasta los 7 meses posteriores a la cirugía; por seguridad y eficacia, se recomienda un período de tratamiento de 6 meses.

Resumen

Los factores que influyen directamente en la eficacia del tratamiento láser para el nevus de Ota incluyen la edad de inicio, la selección del equipo, el intervalo entre sesiones y la energía utilizada. El tiempo de inicio del tratamiento no afecta el pronóstico final, pero la evidencia clínica demuestra que cuanto antes se inicie, menor será el número de ciclos necesarios para lograr la curación. El intervalo recomendado para el tratamiento suele ser de 5 a 6 meses.

En cuanto al número de tratamientos, puede haber diferencias según la elección de los instrumentos y equipos, así como las distintas características de las lesiones cutáneas. Sin embargo, el número de tratamientos se correlaciona positivamente con la eficacia. Es posible que cuanto más frecuente sea el tratamiento, mejor sea su efecto en el caso del nevus de Ota, lo cual puede evaluarse mediante la práctica clínica.

Preguntas y respuestas frecuentes sobre el topo de Ota

1. ¿Están presentes todos los lunares Ota desde el nacimiento?

Aunque al lunar de Ota se le llama marca de nacimiento azul (transmitida desde el feto), solo un poco más de la mitad de los niños tienen realmente una "marca de nacimiento azul" al nacer, mientras que el resto puede desarrollarla en diferentes etapas antes de la edad adulta.

2. ¿Son todos los lunares de Ota azules?

Dado que los lunares de Ota se denominan marcas de nacimiento cian, la mayoría de ellos son naturalmente cian (azules), casi el 40% de los lunares de Ota parecen marrones en diversos grados.

3. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el lunar Ota?

Actualmente, el láser es el tratamiento de elección para el nevus de Ota. En cuanto a si optar por un láser Q-switched o un láser de picosegundos, y qué longitud de onda es la más adecuada, es necesario realizar una evaluación integral en función de la institución médica, el médico y la situación del paciente.

4. ¿Se puede curar el lunar de Ota?

La respuesta es bastante afirmativa y, por lo general, tiene cura. Solo unos pocos casos son difíciles de tratar y requieren entre 10 y 20 sesiones.

5. ¿Cuál es el mejor momento para comenzar el tratamiento para el lunar Ota?

En este caso, el momento de inicio del tratamiento no afecta el pronóstico final. Sin embargo, cada vez hay más evidencia que sugiere que iniciar el tratamiento precozmente puede reducir significativamente el número de sesiones. Por lo tanto, generalmente se recomienda iniciar el tratamiento para el nevus de Ota lo antes posible.

6. ¿Cuántas veces suele ser necesario tratar un lunar de Ota?

Por lo general, la eliminación completa del lunar Ota requiere, en promedio, unas 8 veces.

7. ¿Cuánto tiempo suele tardar la recuperación tras el tratamiento de un lunar de Ota?

Tras el tratamiento, suele aparecer costra durante unos 7 días, especialmente con el láser Q-switched de 1064 nm, que puede provocar sangrado y formación de costra. El láser de picosegundos de 1064 nm no produce costra. Si el color es apagado, la recuperación puede tardar entre 3 y 6 meses.

8. ¿Cómo cuidar un lunar de Ota después del tratamiento?

Se puede aplicar una compresa fría inmediatamente después del tratamiento. En general, evite el contacto con el agua durante 2 o 3 días y luego dúchese. No se maquille antes de retirar la costra. Aplique externamente gel de factor de crecimiento o pomada de eritromicina, según corresponda, desde el día siguiente al tratamiento hasta antes de retirar la costra.

9. ¿Se puede aliviar el lunar de Ota después de un solo tratamiento?

No todos obtienen buenos resultados con un solo tratamiento. Un número considerable de nevos de Ota no ha mostrado efectos terapéuticos significativos en los primeros uno o dos tratamientos, e incluso presentan síntomas más profundos y evidentes. Este fenómeno se explica generalmente como hiperpigmentación inflamatoria. No se preocupe, esta situación no afectará el resultado final.

10. ¿Los lunares de Ota sufrirán una transformación maligna?

Anteriormente, el nevus de Ota se consideraba una enfermedad pigmentaria benigna, pero se han reportado un total de 12 casos de transformación maligna en todo el mundo.

11. ¿Se puede tratar el lunar Ota con medicamentos?

En primer lugar, se puede confirmar que la medicación no tiene ningún efecto sobre los lunares de Ota.

12. ¿Se pueden curar los lunares de Ota?

Este es probablemente el tema que más preocupa a los padres de niños con nevus de Ota. La respuesta es afirmativa. El tratamiento con láser para el nevus de Ota es el método más eficaz y completo para eliminar cualquier marca de nacimiento. Los tratamientos de primera línea actuales son el láser Q-switched o la terapia con láser de picosegundos. El nevus de Ota no solo se puede curar por completo, sino que también tiene una baja tasa de recurrencia, y el efecto del tratamiento tras la recurrencia es muy bueno. Por lo tanto, independientemente de la intensidad del color del nevus de Ota, este puede curarse, aunque el número de sesiones variará.

13. ¿Pueden las manchas verdes en los ojos de un bebé afectar su visión?

Las manchas verdes en los ojos no afectan la visión del bebé, pero aproximadamente el 10 % de los pacientes desarrollará glaucoma, y ​​también se han reportado casos de hipoacusia neurosensorial ipsilateral. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con nevus de Ota se sometan a un examen oftalmológico anual de seguimiento y a exámenes dermatológicos periódicos.

14. ¿El tratamiento láser para lunares de Ota es doloroso?

Durante el tratamiento puede haber dolor, pero ahora las pomadas anestésicas locales pueden aliviar al menos el 70% del dolor y permiten un tratamiento seguro. Esto supone una gran mejora con respecto a hace unos años, cuando no existían anestésicos tópicos para la piel.

15. ¿Cómo se deben realizar los cuidados posteriores al tratamiento?

1. Después del tratamiento, aplique inmediatamente compresas frías. Tras el tratamiento con láser de nanosegundos, puede haber sangrado en la zona tratada, y después del tratamiento con láser de picosegundos, un ligero sangrado o una reacción de escarcha blanca evidente. Evite mojar la zona tratada y consumir alimentos picantes o irritantes durante los primeros 3 días.

2. Preste atención a mantener limpia la zona tratada y aplique crema antibiótica siguiendo las indicaciones del médico para prevenir infecciones en la herida. Si aparecen pequeñas ampollas, no las reviente usted mismo. Espere a que se absorban lentamente y aplique pomada para quemaduras.

3. Evite la exposición directa a la luz solar, ya que puede provocar un oscurecimiento y pigmentación temporales.

4. Una vez formada la costra en la zona tratada, evite rascarse y proteja la herida para evitar que se caiga y forme cicatrices debido a una infección.

5. El intervalo entre tratamientos con láser tradicional es de 4 a 6 meses, con sangrado significativo y un largo período de recuperación. El láser de ultra picosegundos tiene un intervalo relativamente corto, de aproximadamente 3 meses, y solo causa enrojecimiento, hinchazón y sangrado leve. El período de tratamiento es más corto que con el láser tradicional y el número de sesiones es relativamente menor.